Natação Livre

Nome: _________________________________________________________

Data de Nascimento: __ / __ / ____        Idade: ____              Género

Nº Contribuinte __________       Nº BI __________   D. Emissão __ / __ / ____

Local de Emissão ____________                       Validade __ / __ / ____

Filiação ____________________________ e de ________________________

Morada __________________________________ Localidade _____________

Código Postal ________ - ____              Freguesia _______________________

Telefone __________ Telemóvel __________ e-mail ____________________

Em caso de acidente contactar: Tel/tlm ___________ Falar com____________

………………………………………………………………………………………….....

ANEXAR OS SEGUINTES DOCUMENTOS

• 1 fotografia;
• Declaração Médica, que declare a inexistência de quaisquer contra-indicações para a prática de actividade física (D/L 385/99 de Setembro, artigo 14º);
• Fotocópia do Bilhete de Identidade;
• Pagamento do seguro anual (3 euros);
• Pagamento de inscrição (aquisição do cartão de utente, 8 euros);
• Pagamento de renovação (4 euros).